Igangsættelse efter termin - 17-02-2026

Jordemødre og læger ansat i gynækologisk/obstetrisk afdeling

Tilbage til top

Tilbage til top

• Baggrund
• Sidste besøg i jordemoderkonsultation
• Særlige risikofaktorer for intrauterin død/IUGR
• Igangsættelsesvurdering i afsnit 346
• Modne cervikale forhold (Bishop score 6 eller mere)
• Umodne cervikale forhold (Bishop score mindre end 6)
• Intermediære cervicale forhold (HSP muligt, men bishop score mindre end 6)
• Sectio antea
• Ballonkateter
• Hvis kvinden ikke ønsker igangsættelse af fødslen

Baggrund: 

Efter terminen øges risikoen for intrauterin død, mekoniumaspirationssyndrom, skulderdystoci og perinatal asfyksi. Ved at igangsætte fødslen, så kvinden har født inden uge 42+0, mindskes disse risici uden en øget frekvens af instrumentelle forløsninger. Efter terminen vil ca. 10 % af dem, som ikke har født endnu, dagligt gå spontant i fødsel.

For at undgå fødsel efter uge 41+6 tilbydes kvinder med ukompliceret graviditet igangsættelse efter følgende retningslinier:

Sidste besøg i jordemoderkonsultation

Kvinden kan tilbydes hindeløsning efter individuel vurdering og grundig information om virkning og eventuelle bivirkninger.

Virkning af hindeløsning: Studier peger på, at hindeløsning efter termin, sammenlignet med ingen intervention, kan sætte fødslen i gang og mindsker sandsynligheden for yderligere igangsættelse.

Eventuelle bivirkninger af hindeløsning: Let vaginalblødning, kraftige plukveer og ubehag ved udførelsen. Ingen øget risiko for maternel eller neonatal infektion.

Kvinden informeres om tidspunkt for opringning, jf. tabellen herunder, og henvises til skriftligt informationsmateriale om igangsættelse.

	Ringekalender	Igangsættelse ved bishopscore under 6	Igangsættelse ved bishopscore = 6 eller derover
Nullipara u.risiko	41+2	41+3 el. 4	41+4-6
Multipara u.risiko	41+2	41+3, 4 el. 5	41+4-6
Ved risikofaktor	40+5	41+0	41+0 eller HSP-liste dagen efter

 

Kvinder, der ses ved terminen, skal bookes til jordemoderkons. i GA 41+0, da der ikke må gå mere end 10 dage fra sidste jordemoderbesøg til vurdering efter terminen.

Særlige risikofaktorer for intrauterin død/IUGR

• Alder > 40 år
• BMI > 35
• Ægdonation

Overtidsvurdering i afsnit 410

Der foretages klinisk vurdering: CTG, BT, urinstix, fosterskøn og vag. eksploration inkl. hindeløsning og tidspunktet for tilbud om igangsættelse fastlægges ud fra et samlet skøn, hvor risikofaktorerne indgår.

Generelt:

• Der måles BT, puls og urinstix mindst en gang om dagen
• Fosterstilling sikres ved UL på alle igangsættelsesdage
• Kun raske kvinder med raske børn må få Angusta til indtagelse hjemme (f.eks. ikke svær IUGR, svær præeklampsi, mindre liv).
• Efter klinisk skøn foretages hindeløsning ved igangsættelsens start
• Når kvinden går hjem, skal hun informeres om at kontakte Fødemodtagelsen mhp. vurdering af kontrol  ved begyndende smertefulde veer, vandafgang, mindre liv, frisk blødning, hyperton uterus og hyppige plukkeveer uden smerter.
• Der skal skriftligt og mundtligt informeres om tidspunkter for indtagelse af Angusta
• Der skal udvises skærpet opmærksomhed på, at kvinden har forstået vores information og ved tvivl, skal hun indlægges/inviteres ind til kontrol.

Ved telefonisk henvendelse efter igangsættelse:

Kvinden skal i inviteres ind til vurdering ved:

• Hurtigt indsættende veer, da det kan være tegn på hypertoni
• Smertefulde veer uanset frekvens
• Vandafgang
• Mindre liv
• Frisk blødning
• Spændt uterus
• Hyppige plukkeveer uden smerter
• Tvivl om hvorvidt hun forstår vores information

Igangsættelse under indlæggelse på 410:

• Ved begyndende veer anlægges perifert venekateter (PVK). 
• Ved mistanke om overstimulering eller påvirket FHR kan der, efter ord. ved KJS, gives akut tokolyse behandling mhp. stabilisering forud for overflytning til fødeafsnit.
• Ved akut tocolyse gives Ventoline 0,25 mg (0,5 ml) i.v. Behandlingen gives én gang på afsnittet.

Kontraindikationer: Mistanke om placentaløsning. Iskæmisk hjertesygdom eller betydende risikofaktorer for dette.
Forsigtighed ved kardiovaskulære lidelser (fx arytmier, iskæmisk hjertesygdom), thyreotoksikose og diabetes mellitus. Se VIP Tokolyse

 

Modne cervikale forhold (Bishop score 6 eller mere)

Hvis der er normale forhold ved objektiv undersøgelse og CTG, foretages efter skøn hindeløsning og den gravide kan gå hjem og afvente spontan fødsel.

Pt. bookes på HSP-liste i uge 41+6.

Pt. informeres om mulighed for at blive ringet ind til HSP i uge 41+4-5, hvis der er ledig kapacitet. Dette dokumenteres i smartphrase.

I uge 41+6 (4-5) gøres HSP.

 

Umodne cervicale forhold (Bishop score mindre end 6)

 

Dag 1: 

Starter efter kontrol tablet Angusta 25 mikrogram indtages hver 2. time.

MAX 8 TABLETTER I DØGNET
 

Kl. 8-13	Pt. kommer til kontrol
1. dosis Angusta (25 mikrogram)	Gives i afdelingen, herefter hver 2. time
2. dosis Angusta (25 mikrogram)	Indtages efter 2 timer
3. dosis Angusta (25 mikrogram)	Indtages efter yderligere 2 timer
4. dosis Angusta (25 mikrogram)	Indtages efter yderligere 2 timer
5. dosis Angusta (25 mikrogram)	Indtages efter yderligere 2 timer
6. dosis Angusta (25 mikrogram)	Indtages efter yderligere 2 timer
7. dosis Angusta (25 mikrogram)	Indtages efter yderligere 2 timer
8. dosis Angusta (25 mikrogram)	Indtages efter yderligere 2 timer

 

Pt. pauserer, når 8. dosis Angusta er taget. Pt. kontakter afdelingen, hvis der er ændrede forhold (f.eks. blødning, veer, mindre liv).

Hvis pt. er indlagt på afd. 410 under igangsættelse stiles efter at opstarte Angusta om morgenen, fx kl. 8

Dag 2:

Som dag 1. Kontrolbesøget planlægges gerne samme tid, som dagen før. Angusta opstartes igen, så pt. max indtager 8 Angusta i døgnet.

Dag 3:

Hvis der endnu ikke er kontraktioner eller mulighed for HSP, overvejes:

• Ballonkateter (tidligst to timer efter sidste Angusta). Kan lægges hele døgnet og seponeres efter 12-24 timer.
• Igangsættelse som de øvrige dage
• Pausedag 
• Syntocinon-drop
• Sectio

Beslutning tages i samarbejde ml. patienten, pp.med.-jdm, KJS og obstetrisk speciallæge afhængigt af GA, indikation og præferencer.  

Intermediære cervicale forhold (HSP muligt, men bishop score mindre end 6)

Kvinder, som allerede er igangsat med Angusta:

Hvis bishop score er mindre end 6 efter Angusta, men med mulighed for HSP:

• Der gøres HSP, dog tidligst 4 timer efter sidste Angusta
• Der afventes spontane veer i ca. 2 timer.
• Overflytning til overgangsstue på fødegangen med henblik på S-drop. 

Kvinder, som ikke allerede er igangsat med Angusta:

• Førstegangsfødende: Der indledes med Angusta eller ballonkateter, se afsnittet om umodne cervikale forhold.
• Flergangsfødende: HSP ved bishopscore mindre end 6 kan overvejes hos flergangsfødende efter individuel vurdering. Se afsnittet om modne cervikale forhold.

Sectio antea

• Pt. med tidligere sectio anbefales pga. risikoen for uterusruptur, igangsættelse med primær amniotomi. Ved umodne cervikale forhold anbefales sectio. Hvis pt. accepterer en øget risiko for ruptur, kan ballonkateter under indlæggelse dog overvejes (risikoøgning fra 0,5 til 1,5 %). 
• Ved uge 41+4 foretages CTG og vurderes, om der kan foretages primær HSP. Hvis dette ikke er tilfældet, gives ny tid i uge 41+5-6
• I uge 41+5-6 foretages CTG og vurderes igen, om der kan foretages primær HSP. Hvis dette ikke er tilfældet bestilles subakut sectio, senest i uge 42+0.

Ballonkateter

Ballonkateter oplægges af læge eller jordemoder, der har opnået kompetence, og lades in situ 12-24 timer.

Ballonkateter kan anvendes som primær igangsættelsesmetode, når HSP ikke vurderes muligt eller hensigtsmæssigt efter vaginal eksploration i GU leje. 

Efter Angusta kan ballonanlæggelse ske, hvis der efter 2 timers observation ikke er kontraktioner.

Inden anlæggelse foretages UL mhp. at bekræfte hovedstilling og placentas lokalisation.

Efter ballonanlæggelsen skal patienten bookes på HSP-listen og klinisk jordemodersupervisor orienteres. Anvend gerne notattype ”procedurenotat” og smartphrase: .OBSAHHBALLONKATETERDBAC

Praktisk udførelse af kateteranlæggelse:

• Der overvåges med CTG i 20 min.

• Udføres vaginal eksploration i gynækologisk leje inden udpakning af ballonkateter og øvrige remedier, da det ikke helt sjældent vurderes muligt at udføre primær HSP i stedet for anlæggelse af ballonkateter.

• Almindeligt GU-spekel, andenæb eller amnioskop indsættes, cervix visualiseres, og evt. kan forreste portiolæbe fremtrækkes med klotang (dette er dog sjældent nødvendigt).

• Kateteret indføres, indtil ballon er ved orificium internum.

• Ved mere modne forhold kan "digital" placering af kateter anvendes i stedet.

• Herefter fyldes ballon med 40 ml NaCl.

• Ved vaginal eksploration mærkes, at ballon er velplaceret, og man trækker forsigtigt ballon tot mod orificium internum.

• Herefter fikseres kateteret til pt.s lår.

• Efter evt. vandafgang skal ballonkateteret fjernes.

• Kvinder med tidligere sectio indlægges, øvrige kvinder kan gå hjem ambulant med mindre andet taler for indlæggelse.

• Efter 12-24 timer fjernes kateteret. Det kan med fordel lirkes ud, ved samtidigt træk og cirkelbevægelser med kateteret. Følger kateteret ikke med, klippes det og ballonen tømmes. Herefter forsøges amniotomi.

Hvis kvinden ikke ønsker igangsættelse af fødslen 

Der tilbydes følgende program, indtil pp.med. ønskes: 

• Uge 41+4: CTG. Hvis normal CTG bestilles tid til:
• Uge 41+6: UL mhp vand og fostervægt i Ultralyd 449
• Uge 42+2: CTG
• Uge 42+6: UL 449 mhp vand + CTG
• Herefter UL mhp vand og CTG x 2 ugl

Ved alle kontroller informeres kvinden om at kontakte afdelingen ved mindre liv.

Tilbage til top

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Mette Hedegaard et all. Reduction in stillbirths at term after new birth induction paradigm: results of a national intervention.BMJ Open 2014;4:e005785. doi:10.1136/bmjopen-2014-005785 
M Hedegaard et all. Perinatal outcomes following an earlier postterm labour induction policy: a historical cohort study BJOG 2015; DOI: 10.1111/1471-0528.13299 
Stock JC et al. Outcome of elective induction of labour compared with expectant management: population based study. BMJ 2012;344:e2838 
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Induction of Labor ACOG Practice Bulletin 2009;114:386-97
Kelly AJ, Alfirevic Z,Dowswell T. Outpatient versus inpatient induction of labour for improving birth outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007372. DOI:10.1002/14651858.CD007372.pub2.
Bujold E,Blackwell SE,Hendler I Berman S, Sorokin Y, Gauthier RJ.Modified Bishop's score and induction of labor in patients with a previous cesarean delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 1644e8
de León RGP, Wing D, Fial C. Misoprostol for intrauterine fetal death. Int J Gynecol Obstet 2007; 99, S190-S193

Ugwu EO, Obi SN, Iferikigwe ES, Dim CC, Ezugwu FO. Membrane stripping to prevent post-term pregnancy in Enugu, Nigeria: a randomized controlled trial. Arch Gynecol Obstet 2014 289, 29-34

Andre referencer, der kan være interessante

Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4.
Hoffmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. 
Boulvain M, Kelly A, Lohse C, Stan C, Irion O. Mechanical methods for induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 
Andresen DM, Jensen JS, Uldbjerg N. Misoprostol - et sikkert præparat til igangsætning af fødsler? Ugeskr Laeger 2006, 168:3711.
Cochrane reviews
Intravenous prostaglandin for induction of labour
Oral misoprostol for induction of labour with a viable fetus
Acupuncture for induction of labour
Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour
Breast stimulation for cervical ripening and induction of labour
Corticosteroids for cervical ripening and induction of labour
Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripening and induction of labour
Castor oil, bath and/or enema for cervical priming and induction of labour

Tilbage til top

Tilbage til top