Koagulationsforstyrrelser - DIC, udredning og behandling, tolkning af svar - 08-11-2025

Læger, jordemødre, sygeplejersker og assistenter ansat i gynækologisk/obstetrisk afdeling, der observerer og behandler gravide, fødende og barslende.

Formål:

At sikre et optimalt behandlingsforløb baseret på bedste evidens inden for organisationens rammer. 

At sikre hurtig diagnostik og adækvat behandling af DIC og den udløsende årsag og derved sikre sufficient vævsperfusion.

Tilbage til top

DIC: Disseminatet intravascular coagulation. Forstyrrelse i den hæmostatiske mekanisme med dannelse af tromber i mikrocirkulationen, øget blødningstendens grundet forbrug af koagulationsfaktorer, sekundær fibrinolyse samt varierende grad af organsvigt som følge af nedsat gennemblødning.

Tilbage til top

Udløsende Årsager:

Septisk abort, Sepsis (E.Coli), bækkenoperationer, præeklampsi, abruptio placentae, foetus mortuus, amnionemboli.

Diagnose:

• Kliniske symptomer:
• Lunger - dyspnø
• Nyrer - oligo/ anuri
• CNS - konfusion
• Blødning - hud, slimhinder, peroperativt
• Tegn på aktivering af det hæmostatiske system ud fra laboratorieresultater.

Mistanke om DIC bør opstå ved følgende:

• Trombocytter < 100 x 10 i 9./L
• PP (koagulationsfaktor II,VII,X) < 1,0; INR>1,3; forlænget APTT (> 40 sekunder) eller
• 10 % fald i ovenstående parametre på mindre end 3 timer
• Voldsom blødning, der ikke kan standses ved hjælp af vanlige behandlingsprincipper
• Udvikling af petecchier
• Progressivt organsvigt

Blodprøver ved risiko for eller mistanke om DIC:

• Trombocytter,
• PP,
• INR,
• APTT
• evt. TEG

Blodprøver ved begrundet mistanke om DIC:

• Hb
• Trombocytter
• APTT
• AT-III
• D-dimer
• Fibrinogen
• Kreatinin

NB: Infektionsparametre, podning fra cervix og vagina specielt mhp gruppe A streptokokker (toxisk shock syndrom) samt venyler ved mistanke om infektion.

Tolkning af ovenstående:

ANALYSE	DIC
Trombocytter	<100 x 10 i 9./L
INR	> 1,3
PP	<1,0
APTT	forhøjet
AT-III	nedsat
D-dimer*	> 1
Fibrinogen	normal, nedsat
* D-dimer er normalt væsentligt forøget efter såvel sectio som vaginal fødsel.

 

Ved (truende) respiratorisk, cirkulatorisk-, cerebralt eller progressiv organsvigt konfereres med vagthavende anæstesiolog på 2-5486.

Behandling:

Behandling af DIC bør foregå i intensiv regi mhp sikring af sufficient organperfusion og oxygenering. 

 

Behandling af udløsende faktorer:

• Ordiner antibiotika
• Gennemfør sectio eller abort

Understøttende behandling af hypoxi, chok, dehydrering: Ilt og relevante væskekomponenter i samråd med koagulation og blødningsvagten.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Referencer:

Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG.Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology.Br J Haematol. 2009 Apr;145(1):24-33. Epub 2009 Feb 12.

Levi M. Disseminated intravascular coagulation (DIC) in pregnancy and the peri-partum period.Thromb Res. 2009;123 Suppl 2:S63-4.

Thachil J, Toh CH. Disseminated intravascular coagulation in obstetric disorders and its acute haematological management. Blood Rev. 2009 Jul;23(4):167-76. Epub 2009 May 12. 

 

Regionale vejledninger:

Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi

Indikation for blodkomponentbehandling hos ikke-blødende patienter

Tilbage til top

Tilbage til top